근관치료 후 지속되는 통증: 재근관치료와 치근단 수술의 선택

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핵심 답변신경치료를 마친 뒤에도 통증이 계속된다면 원인이 근관 안인지, 뿌리 끝 바깥인지, 치아가 아닌 곳인지부터 확인해야 합니다. 재근관치료와 치근단 수술의 차이와 선택 기준, 두 방법 모두 어려운 경우까지 정리했습니다.

신경치료(근관치료)를 마쳤는데도 치아가 계속 아프면 치료가 잘못된 것은 아닌지, 결국 뽑아야 하는 것은 아닌지 걱정이 앞섭니다. 다시 치료하는 방법은 크게 두 가지입니다. 치아 위쪽에서 근관 안으로 다시 들어가는 재근관치료(재신경치료)와, 잇몸 쪽에서 뿌리 끝으로 직접 접근하는 치근단 수술(치근단절제술)입니다.

어느 쪽이 맞는지는 통증의 원인이 어디에 있느냐로 정해집니다. 마곡베스트치과 김민 원장이 통증이 남는 원인과 두 치료의 차이, 선택 기준을 정리했습니다.

치료 후 통증, 어디까지가 정상 범위인가요

근관치료 후 며칠간 씹을 때 아프거나 욱신거리는 것은 흔한 회복 과정이고, 대부분 1주일 안에 가라앉습니다.

근관치료 전후의 통증을 모아 분석한 체계적 문헌고찰에서, 통증을 느끼는 환자 비율은 치료 하루 뒤 약 40%, 1주일 뒤 약 11%로 줄었습니다. 뿌리 끝 주변 조직이 치료 자극에서 회복하는 데 시간이 걸리기 때문입니다.

반대로 아래에 해당하면 회복 과정으로 보기 어렵습니다.

1~2주가 지나도 통증이 줄지 않거나 오히려 심해질 때
잇몸이 붓거나 고름이 나오는 작은 구멍이 생길 때
괜찮다가 몇 달, 몇 년 뒤에 다시 씹을 때 아프기 시작할 때

연구에서는 치료 후 6개월 이상 이어지는 통증을 지속 통증으로 정의하며, 근관치료를 받은 치아의 약 5%에서 보고됩니다. 드물지 않은 일이고, 원인을 찾는 것이 다음 치료의 출발점입니다.

근관치료 후 통증이 계속되는 네 가지 원인 위치를 표시한 치아 단면 그림 - 근관 안, 뿌리 끝 바깥, 뿌리 파절, 치아 밖 원인.png

통증이 계속되는 원인은 네 갈래입니다

원인은 근관 안의 감염, 뿌리 끝 바깥의 문제, 치아 자체의 손상, 치아가 아닌 곳에서 오는 통증으로 나뉘고, 갈래마다 맞는 치료가 다릅니다.

원인의 위치	대표적인 상황	맞는 접근
근관 안	-놓친 근관, 덜 닦이거나 짧게 채워진 근관 -크라운 틈이나 새 충치로 다시 들어온 세균	재근관치료
뿌리 끝 바깥	-뿌리 끝 표면의 세균막, 물혹(낭종) -근관으로는 기구가 닿지 않는 뿌리 끝의 복잡한 구조	치근단 수술
치아 자체의 손상	-뿌리가 세로로 갈라진 파절 -뿌리 벽에 난 구멍	위치와 범위에 따라 보존 또는 발치
치아가 아닌 곳	-높게 닿는 보철물, 옆 치아 -씹는 근육과 턱관절, 신경 자체의 통증	해당 원인 치료

가장 흔한 원인 가운데 하나는 놓친 근관입니다. 근관치료를 받은 작은어금니와 큰어금니를 CT로 조사한 연구에서 약 23%에 치료되지 않은 근관이 있었고, 이런 치아는 뿌리 끝에 병소가 있을 가능성이 약 4.4배 높았습니다. 근관 수가 많고 가는 위쪽 큰어금니에서 특히 잦았습니다.

마지막 갈래도 놓치면 안 됩니다. 근관치료 후 지속 통증 가운데 절반가량은 치아가 원인이 아닌 것으로 추정됩니다. 이 경우에는 재근관치료를 해도, 수술을 해도 통증이 사라지지 않습니다.

그래서 재치료를 결정하기 전에 진단이 먼저입니다. 두드려 보고 눌러 보는 검사, 잇몸 깊이 측정, 물리는 높이 확인, 방사선 사진과 CT로 원인의 위치를 좁힙니다. 검사 결과를 읽는 방법은 [치수 진단 검사의 해석] 글에서 따로 정리했습니다.

재근관치료: 근관 안의 원인을 다시 정리합니다

재근관치료는 기존 충전재를 걷어내고 근관 전체를 다시 소독해 채우는 치료로, 원인이 근관 안에 있을 때 먼저 고려합니다.

과정은 처음 근관치료와 비슷하지만 단계가 더 많습니다.

크라운과 기둥을 제거하거나 크라운에 구멍을 내어 근관 입구를 엽니다.
이전에 채워 둔 충전재를 제거합니다.
놓친 근관이 있는지 찾고, 근관 전체를 다시 세정하고 소독합니다.
근관을 다시 채우고, 보철물을 새로 만들어 씌웁니다.

장점은 감염의 출발점인 근관 전체를 다시 다룬다는 점입니다. 수술이 아니어서 회복 부담도 적습니다. 그래서 재근관치료가 가능하면 먼저 하고, 어려울 때 수술을 고려하는 것이 일반적인 순서입니다.

한계도 분명합니다. 깊이 박힌 기둥을 빼는 과정에서 뿌리에 금이 갈 수 있고, 근관이 석회화로 막혔거나 부러진 기구가 남아 있으면 끝까지 도달하지 못합니다. 문제가 없던 크라운을 다시 만들어야 하는 비용도 따릅니다.

치근단 수술: 뿌리 끝에서 직접 접근합니다

치근단 수술(치근단절제술)은 잇몸을 열어 뿌리 끝의 염증 조직과 뿌리 끝 일부를 제거하고, 잘린 면을 반대 방향에서 막는 수술입니다.

국소마취 후 잇몸을 절개해 뿌리 끝을 노출하고, 염증 조직을 긁어낸 뒤 뿌리 끝을 잘라냅니다. 잘린 면의 근관 끝을 작은 충전재로 막고 잇몸을 봉합합니다. 이후 수개월에 걸쳐 뿌리 끝 주변에 뼈가 다시 차오릅니다.

같은 수술이라도 방식에 따라 결과 차이가 큽니다. 여러 연구를 합쳐 분석한 메타분석에서 예전 방식의 성공률은 59%, 확대 장비와 초음파 기구를 쓰는 미세수술은 94%였습니다. 수술을 권유받았다면 어떤 방식으로 진행하는지 확인할 이유입니다.

한계는 세 가지입니다. 근관 안에 감염이 넓게 남아 있으면 뿌리 끝만 막아서는 재발할 수 있습니다. 아래 어금니는 턱뼈 속 신경관과, 위 어금니는 상악동과 가까워 접근이 제한됩니다. 뿌리가 그만큼 짧아지므로 잇몸뼈 지지가 약한 치아에는 불리합니다.

재근관치료와 치근단절제술의 접근 방향 비교 - 치아 위쪽에서 근관으로 들어가는 방법과 잇몸 쪽에서 뿌리 끝으로 접근하는 방법.png

두 치료 중 무엇을 선택하나요

원인이 근관 안에 있고 다시 들어갈 수 있으면 재근관치료를, 근관치료 상태는 양호한데 병소가 남았거나 근관으로 들어가는 위험이 크면 치근단 수술을 선택합니다.

비교 항목	재근관치료	치근단 수술
접근 방향	치아 위쪽에서 근관 안으로	잇몸 쪽에서 뿌리 끝으로
해결하는 원인	놓친 근관, 부족한 소독과 충전, 재감염	뿌리 끝 바깥의 병소, 근관으로 닿지 않는 뿌리 끝
고려하는 경우	근관 충전이 짧거나 엉성할 때 크라운이 새거나 충치 재발	근관 상태가 양호한데 병소가 지속될 때, 재근관치료 후에도 낫지 않을 때 긴 기둥이나 막힌 근관이 있을 때
어려운 경우	기둥 제거 위험이 클 때 근관이 막혀 끝까지 도달할 수 없을 때	신경관이나 상악동과 가까울 때 뿌리가 짧거나 잇몸뼈 지지가 약할 때
기존 크라운	대개 제거 후 다시 제작	대개 유지
내원과 회복	여러 차례 내원, 회복 부담 적음	수술 1회, 며칠간 붓기와 통증, 이후 실밥 제거
건강보험	적용	적용

연구 결과를 종합하면 치근단 수술은 초기 치유가 빠르지만, 시간이 지나면 그 우위가 사라져 어느 한쪽이 낫다고 보기 어렵습니다. 그래서 기준은 평균 성공률이 아니라 내 치아의 원인이 어디에 있고, 어느 방향에서 닿을 수 있느냐입니다.

두 치료는 경쟁 관계가 아니기도 합니다. 재근관치료로 근관 안을 정리한 뒤에도 병소가 남으면 치근단 수술을 더하는 식으로 순서대로 함께 쓰이기도 합니다.

두 방법 모두 어려운 경우

뿌리가 세로로 갈라졌거나 남은 치아가 너무 적으면 재근관치료와 치근단 수술 모두 결과를 기대하기 어렵습니다.

뿌리의 세로 파절: 갈라진 틈이 세균의 통로로 남아 어느 방향에서도 막을 수 없습니다.
남은 치아 구조의 부족: 감염을 해결해도 크라운을 지탱할 수 없습니다.
심한 잇몸뼈 소실: 뿌리 끝 문제가 나아도 치아가 흔들립니다.

이때는 치아를 뽑아 입 밖에서 뿌리 끝을 처치한 뒤 다시 심는 의도적 재식술을 검토하거나, 발치 후 임플란트나 브릿지로 넘어갑니다. 살릴 수 없는 치아를 오래 두면 주변 뼈가 더 줄어 다음 치료가 어려워질 수 있습니다. 발치 이후의 과정은 [내부링크: 발치 즉시 임플란트의 적응증과 제한점] 글을 참고하세요.

자주 묻는 질문

신경치료 후 얼마나 아프면 다시 가야 하나요?

대부분의 통증은 1주일 안에 가라앉습니다. 1~2주가 지나도 줄지 않거나 잇몸이 붓고 고름이 나오면 예약을 앞당겨 내원하시기 바랍니다. 얼굴이 붓고 열이 나면 당일 진료가 필요합니다.

재근관치료 없이 바로 치근단 수술을 할 수 있나요?

가능한 경우가 있습니다. 근관 충전 상태가 양호하고 크라운이나 기둥을 제거하는 위험이 클 때입니다. 다만 근관 안에 감염이 넓게 남아 있으면 수술만으로는 재발할 수 있어, 먼저 방사선 사진과 CT로 근관 상태를 평가합니다.

치근단 수술은 많이 아픈가요? 회복은 얼마나 걸리나요?

수술은 국소마취로 진행합니다. 수술 후 며칠간 붓기와 통증이 있을 수 있고 처방약으로 조절하며, 대부분 다음 날 일상생활이 가능합니다. 뿌리 끝에 뼈가 차오르는 데는 수개월이 걸려 방사선 사진으로 경과를 확인합니다.

마곡에서 신경치료 후 통증이 계속된다면

재근관치료와 치근단 수술 중 무엇이 맞는지는 원인의 위치를 확인한 뒤에 정할 수 있습니다.

마곡베스트치과는 방사선 사진과 CT로 근관 충전 상태와 뿌리 끝 병소를 먼저 확인합니다. [확인: 본원 진단 절차] 그다음 두 방법 각각의 가능성과 한계를 설명드리고, 본원에서 진행하기 어려운 경우에는 적합한 의료기관으로 안내해 드립니다. [확인: 치근단 수술 본원 시행 여부와 의뢰 방침]

다른 치과에서 찍은 방사선 사진이나 CT가 있으면 가져오세요. 마곡나루역 1번 출구에서 도보 3분 거리에 있습니다.